臺北市身權小組第3屆委員-身心障礙者代表報名表
姓名
性別
男
女
身分證字號
出生年月日
電子郵件信箱
戶籍地址
通訊地址(同戶籍地址者免填)
聯絡電話
障礙類別
智能障礙
自閉症
精神障礙
視覺障礙
聽語障礙
肢體障礙
綜合類(含罕見疾病、重器障、顏面損傷等)
最高學歷
相關經歷
上傳相片(大頭照)
擔任推動小組委員理念(檔案上傳)
上傳身心障礙證明
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